La rupture manuelle des eaux, ou rupture artificielle des membranes fœtales (AROM), est une procédure courante et courante en obstétrique. Ses principales intentions sont de provoquer le début du travail ou d'augmenter les contractions et d'accélérer le travail spontané. AROM présente quelques avantages mais aussi certains risques. Obtenez les faits sur la façon de briser les eaux pour déclencher le travail.
Rupture artificielle des membranes
Également appelé amniotomie ou rupture de la poche des eaux, les faits sur la rupture artificielle des membranes comprennent:
- C'est une procédure rapide et relativement simple entre des mains expérimentées.
- Il y a peu d'inconfort pour la mère, donc aucune anesthésie n'est utilisée.
- Cela est généralement effectué lorsque le col est quelque peu effacé et a progressé jusqu'à une dilatation d'au moins trois centimètres.
- Dans de nombreux endroits à travers le monde, cette pratique est pratiquée systématiquement sur toutes les femmes à un moment donné pendant le travail actif ou si le travail est lent.
Raisons de la procédure de rupture d'eau
Les raisons de procéder à une rupture artificielle des membranes sont les suivantes:
- Pour provoquer le début du travail:Les médecins et les sages-femmes brisent souvent la poche des eaux comme l'une des méthodes utilisées pour déclencher le travail. On pense que l'AROM libère des prostaglandines et d'autres produits chimiques à partir des membranes fœtales, ce qui déclenche le début du travail.
- Pour augmenter le travail: L'AROM est souvent effectuée lorsque le travail spontané ne progresse pas aussi rapidement que prévu. La libération de produits chimiques membranaires fœtaux pourrait renforcer les contractions et accélérer le travail.
- Pour fixer une électrode sur le cuir chevelu fœtal: Une électrode est fixée à la tête du bébé pour la surveillance interne de la fréquence cardiaque fœtale. Ceci est effectué lorsqu'une surveillance plus étroite du bébé est nécessaire ou que les informations des électrodes abdominales externes ne sont pas fiables.
- Placement du cathéter de pression intra-utérine: Parfois, cela est nécessaire pour mesurer plus efficacement la pression dans la cavité utérine pendant les contractions. Un cathéter de pression intra-utérine (IUPC) est généralement placé lorsque de fortes doses de pitocine sont utilisées pour stimuler les contractions.
À un moment donné pendant le travail, si le sac amniotique est encore intact, il doit être brisé pour passer à la deuxième étape (pousser) du travail afin de sortir le bébé du vagin.
Réaliser l'amniotomie
Pour diminuer le risque de prolapsus du cordon pendant l'intervention, la tête fœtale doit être engagée dans le bassin et appliquée sur le col. L'amniotomie est réalisée dans des conditions stériles pour réduire le risque d'introduction d'une infection dans l'utérus.
Outils d'amniotomie
Pour briser la poche des eaux, de nombreux médecins utilisent un amniohook stérile - un instrument spécial qui ressemble à un long crochet à crochet. Les outils alternatifs incluent:
- L'amnioglove - un petit crochet au bout du doigt d'un gant stérile
- L'amniocot - un « gant » à un doigt qui glisse sur un doigt du gant stérile du médecin.
- Un doigt - Il est parfois facile de simplement enfoncer un doigt dans le sac amniotique si les eaux débordent par l'ouverture du col.
La procédure pour que votre médecin brise l'eau
Pendant l'intervention, la femme enceinte est allongée sur le dos dans son lit d'accouchement, les genoux pliés et les jambes en grenouille écartées sur les côtés. Lors de l'utilisation de l'amniohook, le médecin suit les étapes suivantes après avoir préparé le patient:
- Avec des gants stériles, elle insère deux doigts dans le vagin comme lors d'un examen vaginal de routine.
- Une fois que le médecin a localisé le col, elle passe le bout de ses doigts juste à travers l'entrée pour pouvoir toucher la poche d'eau.
- Elle passe le crochet amniotique dans le vagin, le guidant le long de ses doigts jusqu'au sac amniotique des eaux.
- Avec son autre main, le médecin manipule le crochet pour percer un trou dans la poche d'eau, en prenant soin de ne pas blesser le bébé.
- Le médecin vérifie autour du col de l'utérus pour s'assurer que le cordon ombilical ne passe pas à travers celui-ci.
- Le personnel médical surveille de près la fréquence cardiaque fœtale pendant les 20 à 30 prochaines minutes.
À la suite de l'amniotomie, le liquide amniotique (les eaux) s'écoule et la tête du bébé peut descendre davantage. La procédure est plus facile si la poche des eaux dépasse du col.
Avantages de l'amniotomie
Les avantages de briser l'eau incluent:
- Il permet une surveillance plus étroite du bébé et des contractions en pouvant placer une électrode sur le cuir chevelu fœtal ou un cathéter de pression intra-utérine, si nécessaire.
- Le médecin est capable de voir si le liquide amniotique contient du méconium (les premières selles du bébé) et d'agir. Le passage du méconium peut être un signe de détresse fœtale. Si le bébé inhale le méconium, cela l'expose à un risque de mort in utero ou à des difficultés respiratoires majeures à la naissance.
- Le médecin peut également détecter s'il y a des signes d'infection, comme un liquide amniotique trouble ou malodorant.
Risques d'amniotomie
Une amniotomie comporte quelques risques, notamment:
- Si la tête du bébé n'est pas bien engagée dans le bassin avant l'AROM, au fur et à mesure que l'eau jaillit, le cordon ombilical peut descendre et être comprimé par une partie du bébé. Le cordon peut également descendre dans le vagin. Les deux situations peuvent couper l'approvisionnement en oxygène du bébé.
- De même, lorsque la tête n'est pas engagée avant la rupture des membranes, il est possible que le bébé se tourne ensuite vers la position du siège, ce qui est une position de naissance plus risquée.
- La fréquence cardiaque fœtale peut chuter à la suite de la procédure.
- Il existe un léger risque de lacération du cuir chevelu fœtal entraînant un saignement.
- Cela augmente la probabilité que d'autres interventions suivent, y compris un risque accru d'accouchement par césarienne.
- Il existe un faible risque d'infection dans l'utérus si une technique stérile n'est pas utilisée.
Une fois le sac amniotique brisé, il existe également un risque accru d'infection maternelle et fœtale par des bactéries vaginales si l'accouchement se prolonge de plus de 24 heures.
Recherche sur l'amniotomie pour accélérer le travail
Il y a un débat quant à savoir si l'AROM accélère le travail spontané. Dans un rapport de 2013 d'une revue systématique Cochrane des études de recherche, basé sur les résultats de 5 583 grossesses, les chercheurs ont découvert:
- L'amniotomie de routine n'a pas accéléré la progression de la première étape du travail spontané.
- Il n'y a eu aucune amélioration dans l'état des nouveau-nés ni dans la satisfaction des femmes quant à leur expérience d'accouchement par rapport aux femmes sans amniotomie.
- Les preuves ne soutiennent pas le recours systématique à l'amniotomie dans la gestion du travail.
Avis du comité de l'ACOG
Sur la base de la revue Cochrane et d'autres données, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a publié un avis de comité en février 2017. L'ACOG a recommandé de ne pas utiliser systématiquement l'amniotomie dans les grossesses à faible risque où le travail progresse sans problème.. Cet avis sur la rupture artificielle des eaux fait partie des recommandations de l'ACOG: moins d'intervention, c'est mieux.
La pratique de l'AROM pour tenter d'accélérer le travail tarde à changer, principalement en raison de sa longue tradition d'utilisation facile et relativement sûre en obstétrique. Il s'agit néanmoins d'une procédure précieuse lorsque la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale interne ou de la pression intra-utérine est nécessaire ou pour vérifier le passage du méconium par un fœtus en détresse.
Parlez avec votre fournisseur OB
Lorsque vous parlez de votre projet d'accouchement avec votre obstétricien ou votre sage-femme, incluez une discussion sur l'utilisation possible de l'amniotomie pendant votre accouchement. Vous serez mieux préparé à faire face aux avantages et aux inconvénients s'il vous recommande de rompre les eaux pendant le travail.
