Le programme Medicaid, qui est une forme de protection sociale, donne accès à une assurance maladie abordable à ceux qui répondent à certains critères. Bien que le programme puisse être bénéfique, il présente également des inconvénients dont vous devriez tenir compte.
Qu'est-ce que Medicaid ?
Selon Medicaid.gov, le programme dessert actuellement 72,5 millions de personnes appartenant à l'un des groupes suivants:
- Adultes et enfants à faible revenu
- Femmes enceintes
- Personnes âgées
- Personnes handicapées
Le financement est fourni à la fois par le gouvernement fédéral et par les États, mais le programme est géré au niveau des États. L'administration et les avantages du plan peuvent varier d'un État à l'autre.
Critères d'éligibilité
Pour être admissible à la couverture:
- Vous devez répondre aux critères d'éligibilité financière imposés par votre État de résidence.
- Vous devez satisfaire aux exigences en matière de résidence et de statut d'immigration.
- Vous devez avoir des documents attestant la citoyenneté américaine.
Avantages
Selon Medicaid.gov, les avantages suivants sont offerts dans le cadre des plans Medicaid.
| Prestations obligatoires | Avantages optionnels |
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Contactez le programme Medicaid de votre État de résidence pour en savoir plus sur le montant, la durée et l'étendue des services couverts par leur plan.
Pros
Si vous envisagez de participer au programme Medicaid, vous devez connaître quelques avantages clés.
Des soins de santé abordables
Les personnes situées à l'extrémité inférieure de l'échelle des revenus et qui ne peuvent pas se permettre des primes d'assurance coûteuses ont accès aux soins de santé, tant de base que spécialisés, grâce à ce programme. Dans certains cas, la couverture est offerte gratuitement aux assurés.
Prestations obligatoires
Comme indiqué dans le tableau ci-dessus, chaque État doit offrir certains avantages à tous les bénéficiaires de Medicaid. Bon nombre de ces prestations obligatoires, notamment les visites chez le médecin et les services de planification familiale, jouent un rôle essentiel dans la santé et le bien-être général des individus et des familles.
Inconvénients
Malheureusement, le programme présente également des inconvénients qui peuvent peser lourdement sur votre décision de vous inscrire.
Limitations de couverture
Il existe de nombreuses exclusions, en ce qui concerne le traitement, dans les plans Medicaid. Même si le prestataire médical tient absolument à fournir la procédure ou le service, Medicaid n'en tiendra pas compte et le patient sera obligé soit de renoncer au traitement, soit de payer de sa poche.
Options limitées pour les prestataires de soins de santé
Dans certaines régions, le nombre de prestataires réputés qui acceptent Medicaid peut être limité. Les taux de remboursement de Medicaid sont nettement inférieurs à ce que de nombreux prestataires de soins médicaux sont habitués à facturer. En conséquence, ils peuvent être dissuadés d’accepter de nouveaux patients bénéficiant d’une couverture Medicaid. Par ailleurs, les fenêtres de remboursement varient de 37 à 155 jours, note Forbes. Ce délai peut entraîner des problèmes de trésorerie pour les prestataires médicaux à petite échelle.
Traitement injuste des personnes âgées
La discrimination est également courante parmi les bénéficiaires de Medicaid dans les maisons de retraite. "Il y a eu des rapports de personnes âgées transférées vers un cadre différent (par exemple, d'une chambre privée ou semi-privée vers une salle) lors du passage du paiement privé à Medicaid", selon Quick Claimers Medical Billing. Dans certains cas, les établissements ont immédiatement rejeté ces personnes dès qu'ils ont appris le type de couverture qu'elles bénéficiaient au motif que le « quota Medicaid » avait été atteint, ajoute l'article.
Une dernière pensée
Avant de demander une couverture dans votre État de résidence, analysez attentivement les prestations proposées pour confirmer qu'elles répondent le mieux à vos besoins.
